То, что в России называется диспансеризацией, за границей носит название «скрининг» (с английского – отбор, сортировка). Это система врачебного осмотра и лабораторно-диагностических процедур для выявления тяжелых заболеваний на ранних стадиях, а также для определения у людей предрасположенности к некоторым опасным болезням.
Необходимость, время и периодичность проведения каждого теста зависит от возраста пациента, наследственности, образа жизни и наличия вредных привычек (в первую очередь – курения).
Простые исследования
Первая из скрининговых процедур – измерение артериального давления. Терапевты рекомендуют американцам покупать тонометры и, начиная с 40 лет, регулярно измерять давление дома. На приеме у врача пациент может нервничать, так что велик риск неточных результатов. Профилактике и лечению гипертонической болезни американские медики придают огромное значение. Если давление повышается даже незначительно, но постоянно, это существенно увеличивает риск развития инфарктов и инсультов. Там считают, что давление выше чем 120/80 нуждается в коррекции. Для начала пациенту порекомендуют бросить курить, снизить вес (если есть лишний), увеличить физические нагрузки и ограничить потребление соли и алкоголя. При регулярном подъеме давления до 140/90 и выше назначат лекарства.
Общий анализ крови в качестве скрининговой процедуры в США делают лишь женщинам детородного возраста. С 50 лет мужчинам и женщинам назначают биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень сахара, холестерола и коэффициент атерогенности (риск развития атеросклероза).
Всем нам знакомую электрокардиограмму в США также используют как метод скрининга для пациентов старше 45 лет. Еще американским женщинам после менопаузы обязательно рекомендуют сделать денситометрию (исследование плотности костей и уровня кальция в них). Это важнейшая мера для профилактики и лечения остеопороза, и ее никак не заменить анализом крови, ведь количество кальция в костях может быть ниже нормы даже в тех случаях, когда в крови его достаточно.
Главный враг – рак
В структуре скрининговых методов важнейшее место занимают тесты для раннего выявления онкологических заболеваний. Раньше было принято назначать маммографию – исследование молочных желез – всем женщинам начиная с 40 лет, но, по данным последних американских исследований, до 50 лет этот тест дает довольно большой процент ложноположительных результатов. Так что сейчас его начинают проводить после 50 лет и повторяют с частотой, зависящей от состояния здоровья женщины и ее наследственности.
Для выявления предраковых изменений в области шейки матки берут мазок у всех женщин от 25 до 64 лет, периодичность определяет врач-гинеколог в зависимости от возраста, результатов предыдущих тестов и количества половых партнеров пациентки. Это исследование позволяет предотвратить до 75% случаев смерти от рака шейки матки.
Колоноскопию – исследование толстого кишечника – назначают всем пациентам старше 50 лет. Тем, кто входит в группу риска из-за наследственности (у близких родственников были обнаружены полипы или онкологические заболевания кишечника), – с 40–45 лет. Это исследование в 83% случаев позволяет предотвратить смерть от рака кишечника. К сожалению, в России его игнорирует не только население, но и большинство врачей. Позиция пациентов еще объяснима – люди недостаточно информированы как о необходимости этого теста, так и о возможности пройти эту неприятную процедуру под наркозом (в США ее без наркоза не делают). Но небрежности российских врачей объяснения нет.
В список американских скрининговых тестов не входят гастроскопия, анализ мочи, УЗИ, флюорография и столь популярные в последнее время в России анализы на онкомаркеры. Исключение составляет анализ на PSA (маркер рака простаты), который традиционно берется у американских мужчин старше 50 лет.
Анализ на ВИЧ к скринингу не относится, но по законам некоторых штатов все желающие могут сделать его бесплатно. Любопытно, что реакция Манту (туберкулиновая проба) – частый для американцев тест при приеме на работу. Вот только знакомую всем россиянам БЦЖ (вакцинация от туберкулеза) в США никому не делают – эта прививка признана там неэффективной, а реакция Манту после нее обязательно будет положительной.
Добровольно, но неукоснительно
Набор скрининговых методов, принятый в США, во многом совпадает с нашей диспансеризацией, но есть и отличия. Причем главные различия даже не в списке процедур.
Скрининг для американцев – дело добровольное. Но есть некоторые исключения: например, страховая компания, оформляя страхование жизни, настаивает на полном обследовании.
Также, когда человек устраивается на работу, работодатель имеет право потребовать, чтобы новый сотрудник прошел определенные тесты. Обязательного списка для конкретных профессий (как, например, для российских врачей или учителей) не предусмотрено. Естественно, тех, кто по работе контактирует с большим количеством людей (повара, воспитатели…) проверяют на инфекции. В остальных случаях к скринингу никто никого не принуждает.
Никакая беготня по кабинетам специалистов (за исключением гинеколога) при американском скрининге не предусмотрена. Все обследования назначает и контролирует терапевт или семейный врач. Но, в случае если он вовремя не направил пациента на скрининговую процедуру и заболевание было потом диагностировано на поздней стадии, врач несет серьезную финансовую ответственность. Однако если доктор рекомендовал обследование, а больной отказался (это четко фиксируется в медицинской документации) – врача не обвинят. Но вообще американцам редко приходит в голову спорить с доктором или пренебрегать его рекомендациями. Жители США медикам доверяют.