Можно ли бесплатно вылечить зубы по полису ОМС в частной клинике?

Полис ОМС дает возможность пользоваться определенным перечнем услуг стоматологов в частных клиниках. Получить бесплатную стоматологическую помощь в частном учреждении можно только в той клинике, которая имеет соответствующий договор о сотрудничестве с Фондом ОМС — об этом придется узнавать отдельно.

Частные клиники, которые не входят в систему ОМС, вправе отказать застрахованному лицу в оказании бесплатной медицинской помощи по территориальной программе.

Уточнить, где вы можете посетить стоматолога по полису, можно в отделении страховой компании, выдавшей документ. 

Какие документы потребуются?

Для лечения по полису ОМС в частной клинике необходимо предъявить: 

— действующий полис ОМС
— удостоверение личности. 

После этого вас, вероятно, добавят в лист ожидания — не факт, что к врачу удастся попасть оперативно.

Все ли процедуры бесплатные в частной клинике? 

Нет, не все. Даже при наличии всех необходимых документов, за определенные процедуры в частной клинике придется заплатить. Если пациент захочет получить услугу в частной клинике, часть расходов по лечению покроет государство по полису, остальное он должен будет оплатить самостоятельно. 

К примеру, если вам полагается по ОМС 100 рублей на то, чтобы вырвать зуб, но вы хотите сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, то покрыть 100 рублей можно медицинским полисом, а остальную сумму доплатить. 

Размер тарифов в каждом регионе определяет специально формируемая комиссия по разработке территориальной программы ОМС.

Что не входит в программу ОМС?

В программу обязательного медицинского страхования не входят такие процедуры, как: 

— профилактика и предупреждение болезней ротовой полости
— использование материалов иностранных производителей
— восстановление коронок зубов
— полимерные пломбы и материалы для наращивания зубов 
— имплантация, протезирование зубов. 

Некоторым льготным категориям пациентов могут сделать бесплатное протезирование за счет госбюджета. Это ветераны Великой Отечественной войны и боевых действий, чернобыльцы и др. Полный перечень указан в постановлении правительства РФ от 30.07.1994 № 890.

Также следует учитывать то, что частные клиники оказывают помощь только в пределах утвержденных специальной межведомственной комиссией объемов, поэтому некоторые услуги могут предоставляться не сразу, а с использованием «листа ожидания».

Если стоматолог настаивает на оплате той или иной услуги, необходимо связаться со страховой компанией и удостовериться, что услуга действительно не входит в программу ОМС, а оказывается на платной основе.

Какую помощь можно получить в частной клинике по полису ОМС бесплатно?

Перечень услуг, которые покрываются полисом ОМС:

• первичный прием врача-стоматолога, составление плана лечение;
• диагностические мероприятия, в том числе рентгенография зубов;
• анестезия (обезболивание);
• лечение кариеса, острых пульпитов и периодонтитов, установка пломбы;
  Вопрос-ответ

  Действует ли полис ОМС после переименования страховой компании?
• удаление зубов;
• удаление зубных отложений;
• неотложная стоматологическая помощь;
• современные стоматологические материалы;
• формирование одной кариозной полости;
• наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе), биологическом методе лечения пульпы;
• раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
• ампутация пульпы;
• экстирпация, удаление распада из 1 канала;
• импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала;
• пломбирование одного канала пастой;
• пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом;
• наложение мышьяковистой пасты;
• наложение временной пломбы;
• снятие временной пломбы;
• обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности;
• механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
• полирование пломбы;
• избирательная пришлифовка 2-4 зубов;
• чтение рентгенограммы;
• пломба из цемента;
• пломба из композитного материала химического отверждения;
• удаление постоянного зуба (простое);
• удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
• перевязка после сложного хирургического вмешательства;
• вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
• вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
• лечение альвеолита с кюретажем лунки;
  Вопрос-ответ

  Можно ли вернуть деньги за плохо вылеченные зубы?
• вылущивание кисты;
• иссечение капюшона;
• послабляющий разрез;
• прием врача-стоматолога первичный, амб.;
• прием врача-стоматолога, повторный, амб.;
• прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб.;
• прием врача-стоматолога-хирурга, повторный, амб.;
• прием врача-стоматолога диспансерный;
• прием врача-стоматолога профилактический;
• диатермокоагуляция в стоматологии;
• снятие пломбы, трепанации коронки;
• определение гигиенического индекса;
• снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом);
• медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов;
• вскрытие пародонтального абсцесса.

Бесплатно не только проводимое лечение, но и некоторые используемые медикаменты и материалы: 

• Пломбировочные материалы: фосфат-цементы, стеклоиномерные цементы, силикатные цементы. 
• Полировочные пасты
• Расходные: перевязочные и шовные материалы, рентгеновская пленка, боры. 
• Анестетики и антисептики (отечественные).